社保专题详解之医疗保险（以南京为例）（3） ~ Qt大课堂

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所属分类：社保专题

以下内容主要论述城镇职工医疗保险。

报销比例

大病保险：2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。

报销范围

门诊统筹、门诊慢性病、慢性丙型肝炎门诊干扰素α治疗限额补助、门诊特定项目、精神疾病门诊、住院、家庭病床、住院、大病医疗救助、住院医疗费用二次补助

报销材料

1、看病的专用收据、处方(划价)、住院的结算清单(包括费用明细)、诊断证明;

2、本人身份证、户口簿;

3、其他材料：

（1）16周岁以上的在校学生需携带《学生证》;

（2）外来务工人员子女需携《暂住证》及父母参加南京市社会保险的缴费证明;

（3）低保人员还需携带《南京市最低生活保障证》;

（4）二级及以上重度残疾人(肢体、智力、精神及盲视力残疾)还需携带《中华人民共和国残疾人证》;

（5）重点优抚对象还需携带民政部门出具的相关证明材料;

（6）特困职工子女还需携带市总工会颁发的有效期内的《特困职工证》;

（7）孤儿需由其监护人携带居住地街道办事处出具的证明。

医保参保

南京市基本医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等。通常职工医疗保险由单位办理。下面主要讲裸辞后，如何灵活就业人员参保来需缴医疗保险。

一、线上缴费。

灵活就业人员可通过税务部门提供的“我的南京”APP“城乡居民和灵活就业人员社保缴费”模块、支付宝“江苏税务社保缴纳”小程序、微信“江苏税务社保缴纳”小程序、“江苏税务”APP“社保缴费”模块、“江苏政务服务”APP“江苏税务社保缴费”模块等线上渠道进行养老保险选档缴费和医疗保险、失业保险缴费。通过线上渠道变更养老保险缴费档次的需同步进行缴费，否则变更无效。

二、经办银行柜面缴费。

灵活就业人员携带本人有效身份证件，可在全市中国建设银行、中国农业银行、中国工商银行、中国邮政储蓄银行、南京银行、中国银行、溧水农商行各营业网点的柜面办理养老保险选档缴费和医疗保险、失业保险缴费。

三、委托银行扣款缴费

灵活就业人员可选择与中国建设银行、中国农业银行、中国工商银行、中国邮政储蓄银行、南京银行、中国银行、溧水农商行的任一银行，签订委托扣款协议，委托银行按月进行扣款缴费。

注意：

1.灵活就业人员只可与一家经办银行签订一条有效委托扣款协议，签订多条协议会导致银行不能正常扣款。

2.2021年8月11日前，灵活就业人员已与上述银行签订委托扣款协议的，每月仍在原银行卡中扣款缴费；2021年8月11日后，若存在两条以上委托扣款协议的，只可保留一条有效协议。